Cascata de intervenções
O objectivo deste artigo é dar a conhecer os riscos associados a intervenções comuns nos cuidados de maternidade, e dar a informação necessária as futuras mães para considerar cuidadosamente os riscos antes de consentir cada intervenção.
Uma boa preparação para parto dar-lhe-á o conhecimento fundamental para poder tomar decisões informadas caso sejam necessárias intervenções intra parto.
Com Hypnobirthing o parto natural, fisiológico é o grande objectivo, mas por vezes a natureza tem outros planos e a ciência e a medicina têm de entrar em acção.
As técnicas de Hypnobirthing estarão sempre ao seu dispor para poder ultrapassar e lidar com qualquer que seja a situação que surgir durante o parto.
Hypnobubs orgulha-se de ser um curso actual, desenvolvido por profissionais que lideram as suas áreas de especialidade – Obstetrícia/Hipnoterapia/Educação – e actualizando os seus conteúdos com as ultimas pesquisas e resultados científicos.
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Apesar dos avanços médicos e tecnológicos nos cuidados de maternidade terem reduzido drasticamente a mortalidade materna e infantil, as intervenções tornaram-se comuns, e até de rotina. Utilizadas de forma adequada, podem salvar vidas.
No entanto o uso rotineiro, sem indicações válidas, pode transformar o parto, um processo fisiológico normal e evento da vida da família num procedimento médico ou cirúrgico.
Toda intervenção apresenta a possibilidade de efeitos adversos e riscos adicionais que geram a necessidade de mais intervenções com os seus próprios riscos inerentes.
Consequências inesperadas resultantes de intervenções intraparto tornam imperativo que os profissionais de saúde materna trabalhem com outros profissionais para promover processos de parto natural e defender políticas que se concentram em garantir o consentimento informado e escolhas alternativas.
A colaboração interdisciplinar pode assegurar que os prestadores de cuidados intraparto "primeiro não cause danos".
Florence Nightingale afirmou que "Pode parecer um princípio estranho para enunciar como a primeira exigência para um hospital que ele deve não fazer nenhum dano ao doente”.
A advertência de Nightingale a ". . . fazer nenhum dano ao doente "é particularmente pertinente para as enfermeiras de maternidade. Isto é ainda mais relevante com o aumento da tecnologia e intervenções disponíveis hoje em dia. Cada enfermeira que assiste a uma mulher grávida deve estar atenta às possíveis consequências e riscos de cada intervenção que inicia e pesar os possíveis benefícios da intervenção contra os seus potenciais efeitos prejudiciais para a mãe e o recém-nascido.
Estas consequências incluem o impacto no tempo de internamento e no aumento de custos, e a potencial limitação sobre as opções para nascimentos futuros. Eles também incluem o impacto psicológico dos sentimentos maternos de fracasso e culpa.
Devem ser tomados cuidados para maximizar o uso de medidas preventivas durante o processo de gravidez normal, para minimizar a necessidade de intervenções. Quando as intervenções se tornam necessárias, a mãe deve estar ciente de ambas necessidade e riscos e dar consentimento informado.
LITOTOMIA/ TRABALHO DE PARTO DEITADA A primeira intervenção, e a mais comum na admissão para o parto, é colocar a mãe numa cama.
Estar deitada numa cama ou posição reclinada durante o trabalho de parto pode resultar em:
Contracções de baixa qualidade,
Distocia,
Dilatação e estreitamento do cervix lento,
Trabalho de parto prolongado, e
Problemas na descida do bebé.
Hipotensão materna,
Síndrome da veia cava,
Diminuição do fluxo sanguíneo útero-placentária
O resultado pode ter um aumento da taxa de cirurgias cesarianas por causa de sofrimento fetal ou a falta de progresso. Além disso, o repouso na cama pode causar mais dor, necessitando anestesia adicional e/ou anestesia regional.
Liberdade de movimento durante o trabalho de parto permite que a mãe encontre uma posição que seja mais confortável para ela. A mobilidade é importante para diminuir a dor materna, facilitar a circulação materna e fetal, aumentar a qualidade das contracções uterinas, e facilitar a descida do bebé. A mãe deve ter a liberdade para se movimentar, mudar de posições, e usar o chuveiro ou banheira para ajudar no alívio da dor.
A posição reclinada também tem desvantagens na segunda etapa do trabalho de parto.
Esta posição aumenta a taxa de nascimentos instrumentais e episiotomia, aumenta a dor e aumenta a cirurgias cesarianas. Estudos reforçam que a mãe deve mudar de posição com frequência. Algumas dessas posições incluem ficar de pé e balançando, inclinada para a frente, ajoelhada sobre uma bola de exercício, de cócoras, ou assumindo uma posição de mãos e joelhos, permitindo assim que a gravidade ajude na descida do bebé.
Overcoming the challenges: maternal movement and positioning to facilitate labor progress.
Promoting, protecting, and supporting normal birth: a look at the evidence.
A practical approach to labor support.
Mayo Clinic (2012). Labor positions.
Hands-and-knees positioning during labor with epidural analgesia.
Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management.
EMF - MONITORIZACAO ELECTRONICA FETAL
O EFM tornou-se um padrão de tratamento na maioria dos hospitais com unidades obstétricas. Ele pode ser intermitente ou contínuo. EFM contínuo não só restringe os movimentos da mãe em trabalho de parto, mas também pode resultar em maiores taxas de cesarianas e extracções por vácuo, entre as mulheres em trabalho de parto de baixo risco.
O EFM pode ser realizado de forma não invasiva com monitoramento externo ou invasiva com monitoramento interno. Monitoramento interno representa um risco de infecção para a mãe, bem como para o feto, que é 2,5 vezes mais propenso a contrair uma infecção. Monitorização fetal contínua deve ser reservada para gestações de alto risco, porque EFM contínua pode impedir alterações das posições maternas, medidas de conforto, tais como banhos calmantes, e o foco sobre a mulher em trabalho de parto, que podem ser ignorados em deferência ao monitor de rastreamento.
ACOG offers mixed bag of practice guidelines. National Women’s Health Network, November/December.
The evolution of electronic fetal monitoring from use in high-risk women to routine practice: A critical historical perspective.Ward J. (2001).
INGESTAO LIMITADA DURANTE O TRABALHO DE PARTO A falta de suporte nutricional durante o parto pode causar desidratação materna, cetose, hiponatremia e aumento do stresse materno. O American College of Nurse-Midwives incentiva o fornecimento de nutrição para pacientes de baixo risco em trabalho de parto para evitar a cetose e outros problemas associados com a manutenção de um paciente em jejum.
A nutrição oral durante o trabalho de parto não devera influenciar os resultados obstétricas ou neonatais.
Providing oral nutrition to women in labor. American College of Nurse-Midwives.
Effect of food intake during labour on obstetric outcome: randomised controlled trial.
EXAMES VAGINAIS FREQUENTES
Exames vaginais são comuns na determinação de alterações cervicais em trabalho de parto, mas recomenda-se que os exames vaginais sejam limitados. Exames vaginais colocam a parturiente em risco de corioamnionite e infecções puerperais, e pode impactar a fertilidade futura. Sete ou mais exames vaginais durante o parto fazem os recém-nascidos 4,5 vezes mais propensos a contrair sepse neonatal e necessitar de maior tempo de internação por causa de antibioticoterapia. Os recém-nascidos são mais propensos a contrair estreptococo do grupo B, quando numerosos exames vaginais são realizados. O uso de antibióticos para estas infecções podem também aumentar alergias e asma, bem como causa a resistência antimicrobiana (Organização Mundial de Saúde [OMS], 2011).
Exames vaginais repetidos podem restringir ainda mais o movimento do paciente, resultando em contracções de baixa qualidade e a possibilidade de prolongar o trabalho de parto.
Ver mais em Exames Vaginais: uma
Monitorização fetal contínua deve ser reservada para gestações de alto risco, porque EFM contínua pode impedir alterações maternas posição, medidas de conforto, tais como banhos calmantes, e o foco sobre a parturiente, que podem ser ignorados em deferência ao traçado monitor.
Puerperal pyrexia: a review. Part I.
World Health Organization (2011). WHO recommendations for induction of labor.
INDUÇÃO
Induções por ocitocina, muitas vezes precedidas por inserções de prostaglandina para o amadurecimento cervical, pode causar um início mais rápido de contrações dolorosas, resultando em aumento do uso de anestesia regional. Elas estão associadas a híper estimulação uterina, ruptura uterina e sofrimento fetal. Acidose fetal, como um resultado de hiper-estimulação do útero, também coloca o feto em risco.
Por causa dos riscos associados, EFM contínua é necessária, o que compromete as medidas de posicionamento e conforto. Induções de ocitocina também colocam a parturiente em risco de lesão cervical, o que pode afectar gravidezes subsequentes.
Ver mais em Vamos falar sobre indução
Educação pré-natal sobre os riscos de indução electiva pode ajudar a reduzir a tendência de induções do trabalho de parto. Se uma indução do parto não é eficaz, amniotomia é frequentemente realizada na mulher grávida para acelerar um trabalho de parto que progride lentamente.
Trends and issues in labor induction in the United States: implications for clinical practice.
Fetal acidosis from obstetric interventions during the first vaginal delivery.
AMNIOTOMIA
Membranas intactas protegem a cabeça do bebé da intensidade das contracções, bem como
facilitam a dilatação. A Colaboração Cochrane (2008) não encontra nenhum benefício da ruptura artificial de membranas como um mecanismo para acelerar o processo de trabalho. Muitas vezes, a ruptura artificial de membranas resulta em resultados adversos, tais como prolapso do cordão umbilical, lesão fetal ou com uma hemorragia não diagnosticada por vasa previa, ou infecção materna ou fetal relacionada a um trabalho de parto prolongado. Trabalho de parto prolongado após a amniotomia ou sofrimento fetal aumenta o risco de uma cirurgia cesariana. É imperativo que os educadores pré-natal informem os clientes sobre os riscos de ruptura artificial de membranas.
Outra intervenção em trabalho de parto é a anestesia regional, que é popular e comum, mas não é totalmente segura.
Royal College of Midwives (n.d). Rupturing membranes.
Amniotomy for shortening spontaneous labour. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.
ANESTESIA REGIONAL
Anestesia regional traz riscos tanto para a mãe e seu recém-nascido. Isso pode resultar em contrações de má qualidade e prolongando o primeiro estágio do trabalho de parto, e segundo estágio do trabalho de parto.
Os resultados de anestesia regional são aumento do uso Pitocin, parto assistido-instrumental, e/ou cirurgia cesariana. As pacientes que recebem anestesia regional experimentam um aumento da incidência de temperatura elevada, e um aumento da incidência de dor nas costas. Filhos de mães que receberam anestesia epidural também têm uma maior incidência de febre e sepse neonatal. Epidurais interferem com amamentação espontâneo e têm um impacto negativo sobre a amamentação nas primeiras 24 horas, levando a mais suplementação no hospital e atrasos na lactogênese. Com anestesia regional, a mãe também pode sofrer retenção urinária, bexiga distendida, e recuperação da bexiga alongada, resultando na necessidade de cateterismo.
The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review.
Cambic C., & Wong C. (2010). Labor analgesia and obstetric outcomes
Elevated maternal and fetal serum interleukin-6 levels are associated with epidural fever.
Gadsden J., Hart S., & Santos A. (2005). Post-cesarean delivery analgesia. Anesthesia & Analgesia,
CATETERISMO
Cateterismo é uma prática comum no período intraparto, muitas vezes exigida pela anestesia regional ou cirurgia cesariana. Cateterismo coloca a mãe em risco de infecção do trato urinário. O uso de antibióticos para infecções do trato urinário pode aumentar alergias, asma e infecções fúngicas. O tempo médio para a deambulação, primeira micção pós-operatório, reidratação oral, e movimento intestinal é aumentado em pacientes com cateteres durante cirurgias cesarianas. A duração e o custo da sua permanência no hospital é também aumenta. Mulheres com cateteres para cirurgia cesariana tem uma maior incidência de infecções do trato urinário, resultando no aumento da permanência hospitalar, e relataram menos satisfação com a experiência do nascimento.
Não só a anestesia regional requer a necessidade de cateterismos, mas também tem um impacto negativo sobre a expulsão.