"Pasmo" ou falha de progresso
Ina May Gaskin é uma das deusas do movimento pelo parto natural.
Desde os anos 1970’s que Ina May e as suas parceiras na comunidade The Farm assistem a nascimentos à moda antiga, sem grandes aparatos, sem grandes intervenções, criando o ambiente familiar de casa, deixando a mãe seguir os seus instintos apoiando-a e ao seu parceiro de parto para o que esta viagem lhes trouxer.
As estatísticas não tardaram a mostrar que elas estavam no caminho certo, de novo.
De novo porque antes dos avanços na medicina, na tecnologia, o parto era visto como o evento fisiológico, normal que é.
Ao mesmo tempo que a inovação, a tecnologia, a medicina salvava vidas que anteriormente se perderiam também começou a falhar as mulheres banalizando procedimentos desnecessários e retirando o poder, o controlo, o protagonismo das mães deste momento único.
Ina May escreveu dois livros sobre as experiências de parto na comunidade The Farm, Spiritual Midwifery e Ina May’s Guide to Childbirth, que ilustram bem como tudo funciona perfeitamente se esse poder, controlo e protagonismo for dado a mãe e à sua família.
Uma das falhas que Ina May descreve da medicina moderna, que se tornou rotina numa grande maioria das instituições de saúde do mundo ocidental, civilizado foi o diagnostico de falha de progressão, quando o parto não se desenvolve como “esperado”.
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Não custa reforçar que cada parto é um parto, cada mulher tem o seu tempo e cada bebé tem a sua maneira muito própria de vir ao mundo, demorando mais ou menos tempo. Não é possível desenhar uma escala de tempo, uma curva, um intervalo de tempo em que um parto deve decorrer quando ainda nem se sabe como sequer começa. É ainda um dos grandes mistérios do corpo humano, materno.
Neste artigo que vos deixo em tradução livre, Ina May fala da palavra “pasmo” que aprendeu com uma parteira Porto-Riquenha e que significa a paragem do trabalho de parto e como é considerado normal, uma etapa como tantas outras no misterioso processo de fazer nascer um bebé. Ina May Gaskin analisa também como o conhecimento obstétrico e a hierarquia médica subestimam e ignoram a capacidade uterina.
Retrocedendo: O conceito de Pasmo, Ina Ma Gaskin
5 de junho de 2003
“Aprendi uma nova palavra em Espanhol durante numa palestra na cidade de Nova York durante a tour de promoção do meu livro na Primavera de 2003. A enfermeira Porto-Riquenha que ma explicou disse que no interior onde cresceu é usado assim:
Uma mulher poderia dizer: "Ouvi dizer que a sua irmã estava em trabalho de parto. Ela já teve o bebé? "
Ela poderia ter esta resposta: "Ela foi para o hospital, mas quando ela chegou lá, ela entrou em “pasmo” e eles mandaram-na para casa."
“Pasmo” é uma palavra sem equivalente em Inglês. Significa a reversão do trabalho de parto uma vez que já começou. Pode significar que as contracções uterinas, uma vez iniciadas, parem, e às vezes é caracterizado por uma redução significativa na dilatação cervical. Assumindo que essa capacidade uterina é real, poderíamos ter razões em perguntar por que nenhuma palavra para a paragem ou reversão do trabalho de parto existe no Inglês quotidiano. Não sei se encontraremos respostas.
Na linguagem médica em Inglês dos EUA, no entanto, existem algumas palavras ou frases que descrevem este fenómeno, mas estes não são do uso diário entre as mulheres. Por exemplo, temos "disfunção uterina" e "inércia uterina" - ambos os termos que apontam para um suposto defeito no útero.
Hoje em dia, uma vez que este diagnóstico é feito depois que um trabalho de parto comece ou que uma mulher foi admitida no hospital, vários procedimentos médicos ou intervenções são comuns. Eles incluem amniotomia; Indução ou aumento do trabalho de parto ou cesariana.
Em tempos passados, as mulheres cujos de parto pararam ou diminuíram significativamente após a admissão no hospital eram mandadas para casa ou aconselhadas a caminhar pelos corredores da ala de parto na tentativa de estimular contracções mais fortes.
Agora, a indução electiva é considerada aceitável na maioria dos hospitais dos Estados Unidos. A cesariana electiva também ganhou aceitação em número crescente, apesar das evidências apontando para uma elevação do risco em termos de morbidade e mortalidade materna.
Fiquei fascinada ao saber que o conceito de "pasmo" sobreviveu na cultura Porto-Riquenha, mesmo com mais de 99% das mulheres a darem à luz nos hospitais - aproximadamente a mesma percentagem que nos EUA. No entanto, o fenómeno que descreve existe onde quer que hajam mulheres grávidas.
Uma experiência de 'Pasmo'
Tomei consciência, em 1973, do fenómeno do pasmo - o meu terceiro ano a assistir partos - ao presenciar o primeiro trabalho de parto de uma amiga.
O seu colo do útero dilatou a 8cm em apenas algumas horas. Neste ponto, porém, a sua maneira de estar mudou visivelmente. Ela estava alegre, rindo e brincando com o seu parceiro, a minha assistente e eu, e de repente o seu estado emocional mudou consideravelmente quando ela se aproximou da transição.
Já não ria, e parecia até ter medo de limpar a garganta da maneira habitual.
Como as suas contracções uterinas tinham diminuído consideravelmente na sua intensidade e eu estava pronta para sair numa viagem de autocarro dentro de algumas horas, perguntei-lhe se eu poderia fazer um exame vaginal. Ela deu o seu consentimento.
Fiquei surpresa ao descobrir que a sua dilatação cervical estava agora a apenas 4cm.
Eu tinha a certeza de que eu tinha avaliado correctamente a sua dilatação em 8cm apenas 20 minutos atrás ou menos, então eu achei que poderia ser uma boa ideia para ela reactivar o seu senso de humor durante as próximas contracções, na esperança de que o seu colo uterino pudesse reabrir . "Ria das nossas piadas como fez antes", eu sugeri. "Isso só pode funcionar." E funcionou. O seu bebé nasceu em duas horas.
Essa experiência enviou-me à biblioteca médica para uma pesquisa mais profunda sobre o (para mim) fenómeno incomum que tinha acabado de observar. Nunca antes tinha observado qualquer redução na dilatação cervical de uma mulher em particular. Eu tinha observado trabalhos de parto parados que foram resolvidos por mera palavras e descrevi isso no meu primeiro livro, Spiritual Midwifery, mas eu nunca tinha observado antes alguém retroceder no trabalho de parto.
Não foi preciso passar muito tempo pesquisando na biblioteca médica para concluir que não iria encontrar qualquer menção de pasmo ou algo parecido descrito num livro de obstetrícia ou medicina em Inglês. E mesmo assim eu sabia que o colo do útero da minha amiga tinha-se fechado de 8cm a 4cm sem ela mover o seu corpo de forma significativa ou visível, além de uma mudança na expressão facial.
O ponto de vista médico
Durante esse mesmo período, de vez em quando eu fazia conferências a grupos de parteiras, enfermeiras ou médicos dos EUA, e perguntei se eles haviam observado alguma vez a reversão da dilatação cervical numa mulher em trabalho de parto. Todas as parteiras e enfermeiras tinham observado "pasmo".
Aprendi de imediato com elas que esse fenómeno provavelmente ocorre com mais frequência em ambientes hospitalares do que as minhas parceiras e eu víamos na nossa comunidade que promovia parto domiciliar - homebirth.
Mas eu não conheci nenhum médico que estivesse ciente da capacidade de reverter o trabalho de parto. Quando perguntei a enfermeiras e parteiras sobre essa diferença, foi-me dito que sempre que documentavam uma menor dilatação no prontuário de uma mulher, era lhes dito que tinham cometido um erro.
Percebi que médicos e estudantes de medicina quase nunca têm a oportunidade de observar o trabalho de parto das mulheres do início ao fim. Ficou óbvio para mim que eles não estavam numa boa posição para saber sobre as verdadeiras capacidades físicas das mulheres em trabalho de parto. Eles estavam, de facto, muito menos qualificados para comentar o comportamento das mulheres em trabalho de parto do que os profissionais de nível inferior, sejam parteiras ou enfermeiras, que passam mais tempo na presença da mulher do que eles.
Eu sabia então que a falta de menção de pasmo no trabalho de parto tem muito a ver com a natureza da hierarquia médica.
Os médicos superam as parteiras e os enfermeiros no status e no rendimento, e este status mais elevado faz com que as suas percepções dos fenómenos do trabalho de parto tenham um valor mais elevado quando se vem a descrever o conhecimento aceite de como os corpos das mulheres funcionam do que as observações feitas por parteiras.
Uma perspectiva histórica
A minha documentação de um caso de reversão de trabalho de parto em Spiritual Midwifery há mais de 25 anos não fez nenhuma diferença no conhecimento da medicina e obstetrícia.
No que diz respeito aos livros didácticos, as fêmeas humanas não têm a capacidade de fechar o colo durante o parto. Se tal coisa acontece, a suposição é que o próprio útero é defeituoso, e intervenção médica é garantida. Mas a minha pesquisa na biblioteca médica produziu algumas informações interessantes e evidências relevantes para o fenómeno de pasmo.
Na colecção de livros raros da biblioteca, eu encontrei os seguintes excertos em livros de medicina publicados entre 1837 e 1901:
“... deve ser entendido, o facto de haver uma continuidade de dores regulares, às vezes acontece que, depois que as dores regulares começarem, a agitação do paciente, ou a má assistência dos atendentes, ocasiona uma suspensão de algumas horas. (James Hamilton, Hamilton’s Practical Observations , 1837)”
“ … Assim que chegar, deixe o marido, ou algum amigo familiar, informar a senhora, e então você deve permanecer na antecâmara até que ela solicite a sua presença. Uma surpresa súbita, especialmente se invadida com o medo de tratamento severo, irá retardar o processo e, em muitos casos, fazer com que o feto se retraia. Quando você entra na sala, deixe a sua mente calma e recolhida, e que os seus sentimentos simpatizem amavelmente com os do paciente. (A. Curtis, Lectures on Midwifery , 1846)”
“ … Em 1792, eu fui chamado para assistir a uma Sra. C, em consequência da sua parteira estar ocupada. Quando me aproximei da casa, fiquei muito empenhado em me apressar, pois não havia um momento a perder. De repente, fui levado ao quarto da Sra. C. e minha presença foi explicada, afirmando que a sua parteira estava ocupada. Quando entrei na sala, a Sra. C estava-se a recuperar de uma dor - e foi a última que ela teve naquela época. Depois de esperar uma hora na expectativa de um retorno do trabalho de parto, eu pedi licença e sai, e não fui chamado novamente por precisamente duas semanas. E o Dr. Lyall diz: "fomos informados por um profissional respeitável de um trabalho de parto que tinha quase chegado ao seu aparente termino, e foi suspenso por mais de dois dias, em consequência de um cavalheiro ter sido enviado a paciente, contra quem ela tinha tomado um preconceito. "Todos os atendentes ao parto experimentaram uma suspensão temporária da dor na sua primeira aparição na câmara da doente; Mas um período tão longo como duas semanas é muito raro. "(Dewees’ System of Midwifery , 1847)”
“A acção uterina e, portanto, as dores de parto, podem ser suspensas ou removidas por muitas causas ... A decepção causada por um estranho entrando na sala quando o paciente esperava o seu próprio atendente, foi conhecida por parar um parto no meio de sua operação mais activa, e por suspendê-lo por muitas horas. É sobretudo por isso que temos o cuidado de evitar que uma mulher em trabalho de parto receba de repente qualquer notícia susceptível de a chocar.
... Ao chegar à residência do paciente, é melhor não entrar abruptamente na sua presença, a não ser que haja alguma necessidade imediata de nossa assistência. A informação deve ser dada pela enfermeira, em pontos que nos permitam julgar se o trabalho de parto realmente começou. Ao sermos introduzidos no seu quarto, podemos fazer-lhe uma conversa geral, que nos dará a oportunidade de observar a frequência, duração, força e caracter das dores; E nossa conduta deve ser enquadrada em conformidade. (Francis H. Ramsbotham, The Principles and Practice of Obstetric Medicine and Surgery , 1861)”
P. Cazeaux também teve muito a dizer sobre o assunto no seu texto bem conhecido e publicado em 1884:
“Estou bem ciente de que os livros fornecem alguns casos de mulheres que tem o poder de suspender as contracções à sua vontade; Mas se os factos foram bem observados, talvez não tenham recebido a interpretação mais racional. Nos casos relatados por Baudelocque e Velpeau, em que o trabalho de parto cessou quando os alunos foram convocados para testemunhar e começou novamente quando esses numerosos observadores se retiraram, a vontade teria provavelmente menos a fazer do que a imaginação e modéstia, com as alternâncias de retardo e aceleração; Embora a influência da vontade possa ser razoavelmente dobrada, não se pode negar que as perturbações morais parecem afectar a contractibilidade do útero; Assim, uma emoção violenta tem bastado para despertá-la muito antes do termo ordinário da gestação para o trabalho de parto, e não é de modo algum incomum que a contracção diminua ou desapareça por várias horas, ou mesmo dias, sob o funcionamento de tais causas. [Cazeaux, em seguida, cita Betschler, que citou um caso "no qual as dores foram subitamente suspensas por uma tempestade violenta, de modo que o cervix, embora amplamente dilatado, fechou novamente, e o trabalho de parto não recomeçou até dezanove dias depois.”
“Todos os dias, de facto, assistimos a uma suspensão das dores durante meia hora. E às vezes até mesmo por várias horas, ao visitar mulheres cujo pudor é chocado pela nossa presença. O exercício dessa função é raramente de longa duração, durando apenas alguns segundos - raramente além de um ou dois minutos, e então o órgão que estava tão fortemente contraído e endurecido gradualmente recupera o seu estado primitivo e permanece em repouso, Influência do mesmo estímulo, é novamente posto em acção. A contractibilidade orgânica, como todo poder muscular; É despendido por um exercício prolongado e, portanto, podemos entender por que as dores tão frequentemente se tornam mais lentas e fracas ou mesmo cessam completamente após um trabalho prolongado. Quaisquer impressões morais vívidas operando durante o trabalho de parto; Qualquer notícia inesperada ou discussões acentuadas, o anúncio de uma criança de sexo não desejado, e a chegada ou presença de pessoas desagradáveis para a mulher deitada, pode determinar uma cessação das dores; E nestes casos a remoção da causa é o único remédio. Mas, infelizmente, nem sempre é fácil averiguar qual pode ser essa causa.
“Ao chegar à casa, o médico deve ter a sua visita anunciada ao doente, e verá frequentemente que o primeiro efeito da sua presença é prender as dores que têm vindo a avançar rapidamente, proporcionando assim uma prova muito conclusiva da influência das impressões mentais sobre o progresso do trabalho de parto. Se as dores já não são propulsoras, é bom que ele primeiro se ocupe em indagações gerais dos assistentes quanto ao progresso do trabalho de parto; E ver que todos os arranjos necessários são realizados satisfatoriamente, de modo a permitir que o paciente se acostume à sua presença. (Playfair’s System of Midwifery, 1889)
“Enquanto não houver evidência de exaustão materna ou fetal, e enquanto o curso clínico do trabalho de parto estiver em andamento de uma forma normal, a política do médico é de esperar e a sua assistência imediata não é necessária; Pelo contrário, a sua presença na sala de estar simplesmente excita a ansiedade da mulher. (Egbert Grandin and George Jarman, Pregnancy, Labor; and the Puerperal State , 1895))”
“Sobre as "dores" ou contracções uterinas ... A emoção mental de qualquer tipo diminuirá temporariamente a sua intensidade ou até mesmo as suprimirá completamente; A entrada do médico na sala de repouso pode ter o mesmo efeito. (W A Newman Dorland, Modern Obstetrics , 1901)”
Tomados em conjunto, os excertos acima citados constituem uma forte evidência de que, até recentemente, havia um consenso de que o trabalho de parto das mulheres poderia ser interrompido ou retardado pela mera presença de um homem estranho - o próprio médico (médicos há um século atras eram praticamente todos homens). De facto, nos livros publicados anteriormente à época em que a institucionalização se tornou a norma para o parto, praticamente todos os textos continham alguma menção à sensibilidade das mulheres em trabalho de parto e a necessidade de evitar perturbá-las se o trabalho de parto continuasse o seu curso normal.
Sabemos que em todo o mundo, desde tempos imemoriais, quando as mulheres dão à luz, elas sao mais frequentemente assistidas por outras mulheres. Enquanto em algumas sociedades, os maridos tradicionalmente assistem o nascimento dos seus filhos, na maioria, os homens foram excluídos de participar no nascimento, excepto em circunstâncias extraordinárias.
Até o início do século XX, a sala de parto ainda era do domínio da mãe em trabalho de parto e das suas atendentes. Estas provavelmente incluíam a sua mãe, as suas irmãs, os seus primos ou amigos próximos.
'Pasmo' no reino animal
Agora, vamos considerar por um minuto o comportamento durante o trabalho de parto de mamíferos que não sejam humanos. O fenómeno do pasmo é desconhecido para eles? Claro que não. Basta ver filmes ou vídeos de animais selvagens para saber que a gazela, as girafas, o antílope e o gnu, entre outros, têm a habilidade de interromper o parto e sugar o feto de volta para dentro do ventre, mesmo com a presença súbita de um predador quando o nascimento é iminente.
Aqueles que criam animais sabem que várias espécies partilham algo em comum: o trabalho de parto a termo é mais provável de ocorrer quando a fêmea grávida tem privacidade máxima.
Os animais de quinta podem ser chocados durante o trabalho de parto pela presença súbita de um estranho ou predador. Este comportamento é bem conhecido de qualquer pessoa que tenha alguma familiaridade com a vida reprodutiva dos animais.
Considerando isso, como é provável que a fêmea humana seja o único mamífero a não ter a capacidade de reverter o trabalho de parto uma vez que esteja bem estabelecido?
Nos Estados Unidos e no Reino Unido, bem como em muitos outros países do mundo ocidental, as taxas de cesariana estão a subir. Alguma desta subida pode seguramente ser atribuída ao facto dos protocolos de cuidados maternos em muitos hospitais, muito mais agora do que anteriormente, decidirem prosseguir com induções e aumentos do trabalho de parto em caso de pasmo do que mandar as mulheres para casa esperar o inicio ou reiniciar do trabalho de parto naturalmente.
A enorme incidência de cesariana após uma falha na indução ou aumento do trabalho de parto está bem documentada.
Como os hospitais e as clínicas de cuidados maternos seriam diferentes se a verdadeira fisiologia das mulheres em trabalho de parto fosse compreendida e levada em conta?
Eu acredito que eles seriam organizados muito mais da maneira que Michel Odent esboçou no seu livro Birth Reborn.
As mulheres dariam à luz em quartos silenciosos, mal iluminados, mobilados simplesmente com tapetes no chão e uma grande banheira de água.
Poderia haver cordas ou escadas nas paredes para a mulher em trabalho de parto puxar.
E se houvesse uma cama no quarto, seria uma cama de casal grande o suficiente para acomodar o seu parceiro.
Se um profissional de saude que ainda não tinha estado na sala precisasse verificar o progresso da mulher, ele ou ela bateria à porta e entraria silenciosamente, o suficiente para não destruir o ambiente e a atmosfera na sala.
O que eu descrevi é a melhor maneira de reduzir a ocorrência de pasmo em hospitais modernos e de alta tecnologia.
Tenho certeza de que redesenhar as maternidades hospitalares e alterar as políticas e protocolos de assistência à maternidade com o objectivo de prevenir o pasmo reduziria significativamente as taxas actuais de cesarianas desnecessárias para o trabalho de parto"falhado".
Como seria bom ver hospitais fazer isso durante minha vida.”
Ina May Gaskin
http://inamay.com/going-backwards-the-concept-of-pasmo/