"Hands off"
Deixo-vos com as mais recentes recomendações do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) sobre as abordagens para limitar a intervenção durante o parto e nascimento.
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"Resumo
Os ginecologistas obstetras, em colaboração com parteiras, enfermeiros, pacientes e aqueles que os apoiam no trabalho de parto, podem auxiliar as mulheres a cumprir as suas metas de parto e nascimento, utilizando técnicas associadas a intervenções mínimas e altas taxas de satisfação do paciente.
Muitas práticas obstétricas comuns são de benefício limitado ou incerto para mulheres de baixo risco no trabalho de parto espontâneo.
Para as mulheres que estão em trabalho de parto latente e não são admitidas, um processo de tomada de decisão partilhada é recomendado. A admissão durante a fase latente do trabalho de parto pode ser necessária por uma variedade de razões. Deve ser avaliada uma mulher grávida com ruptura prematura de membranas e a mulher e o seu obstetra-ginecologista ou outro prestador de cuidados obstétricos devem fazer um plano para a gestão expectante versus admissão e indução.
Os dados sugerem que em mulheres com trabalho normal e sem evidência de comprometimento fetal, a amniotomia de rotina não é necessária.
O uso generalizado de monitoramento electrónico contínuo de frequência cardíaca fetal não melhorou os resultados quando usado para mulheres com gravidez de baixo risco.
Múltiplas técnicas não farmacológicas e farmacológicas podem ser usadas para ajudar as mulheres a lidar com a dor do parto.
As mulheres em trabalho de parto que progride espontaneamente podem não necessitar de uma infusão contínua rotineira de fluidos intravenosos.
Para a maioria das mulheres, nenhuma posição precisa ser recomendada ou prescrita.
As mulheres nulliparous que têm uma epidural e nenhuma indicação para o nascimento expeditivo podem ser oferecidas um período do descanso por 1-2 horas antes de iniciar esforços de expulsão.
Obstetra-ginecologistas e outros prestadores de cuidados obstétricos devem estar familiarizados e considerar o uso de abordagens de baixa intervenção para a gestão intrapartum de mulheres de baixo risco no trabalho de parto espontâneo.
Recomendações e Conclusões
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) faz as seguintes recomendações e conclusões:
Para uma mulher que está a termo, em trabalho de parto espontâneo com um feto na apresentação de vértices, a gestão do trabalho de parto pode ser individualizada (dependendo da condição materna e fetal e dos riscos) para incluir técnicas como a auscultação intermitente e métodos não-farmacológicos de alívio da dor.
A admissão ao parto pode ser retardada para as mulheres na fase latente do trabalho de parto, quando o seu estado e o estado medico dos seus fetos são tranquilizadores. As mulheres podem ser oferecidas contacto frequente e apoio, bem como medidas não farmacológicas de gestão da dor.
Quando as mulheres são observadas ou admitidas por dor ou fadiga em trabalho de parto latente, técnicas como educação e apoio, hidratação oral, posições de conforto e técnicas não farmacológicas de gestão da dor, como massagem ou imersão em água, podem ser benéficas.
Ginecologistas obstetras e outros prestadores de cuidados obstétricos devem informar as mulheres grávidas com ruptura prematura de membrana (PROM) que estão a considerar um período de tempo de espera dos riscos potenciais associados a gestão desse tempo e as limitações de dados disponíveis. Para mulheres informadas, se concordantes com as suas preferências individuais e se não houver nenhuma outra razão materna ou fetal para agilizar o nascimento, a escolha da gestante de esperar por um período de tempo pode ser adequadamente oferecido e apoiado. Para as mulheres que são estreptococos do grupo B (GBS) positivo, no entanto, a administração de antibióticos para a profilaxia com GBS não deve ser adiada enquanto aguarda o parto. Nesses casos, muitos pacientes e obstetra-ginecologistas ou outros prestadores de cuidados obstétricos podem preferir a indução imediata.
Evidências sugerem que, além dos cuidados regulares de enfermagem, o apoio emocional contínuo um-para-um está associado com melhores resultados para as mulheres em trabalho de parto.
Para mulheres com trabalho normal e sem evidência de comprometimento fetal, a amniotomia de rotina não precisa ser realizada a menos que seja necessária para facilitar o monitoramento.
Para facilitar a opção de auscultação intermitente, o obstetra-ginecologista e outros prestadores de cuidados obstétricos e instalações devem considerar a adopção de protocolos e formação de pessoal para usar um dispositivo portátil Doppler para mulheres de baixo risco que desejam tal monitoramento durante o trabalho de parto.
O uso da escala de enfrentamento em conjunto com diferentes técnicas de gestão da dor não-farmacológica e farmacológica pode ajudar os ginecologistas-obstetras e outros profissionais de cuidados obstétricos a adaptar as intervenções para melhor atender às necessidades de cada mulher.
As mudanças frequentes de posição durante o trabalho de parto para aumentar o conforto materno e promover o posicionamento fetal óptimo podem ser apoiadas desde que as posições adoptadas permitam monitoramento e tratamentos maternos e fetais adequados e não sejam contra-indicadas por complicações médicas ou obstétricas maternas.
Quando não treinados para respirar de forma específica, as mulheres empurram com uma glote aberta. Considerando os dados limitados sobre os resultados de puxos espontâneos versus empurrar Valsalva, cada mulher deve ser encorajada a usar a técnica que ela prefere e é mais eficaz para ela.
Na ausência de uma indicação para o parto expedito, as mulheres (particularmente aquelas que são nulíparas com analgesia epidural) podem ser oferecidas um período de descanso de 1-2 horas (a menos que a mulher tenha um desejo de empurrar mais cedo) no início do Segunda fase do trabalho de parto."
